乳癌乳房重建

概覽

乳癌手術後的重建旨在恢復乳房外形及兩側對稱，並須與癌症治療一併規劃，而非事後補救。重建可與乳房切除同一次手術進行（即時重建），或於日後進行（延遲重建）；可使用自體組織、義乳或兩者結合。重建本身並非癌症治療，亦不會妨礙癌症治療——腫瘤科的治療計劃為先，重建方案配合其時序安排。

常見手術

• 帶蒂腹直肌皮瓣（pTRAM）——取下腹部的皮膚及脂肪，連同原有血液供應經胸壁轉移，重建乳房。
• 帶蒂背闊肌皮瓣（pLD）——取背部的肌肉、脂肪及皮膚旋轉至胸部；若所需容積較大，常配合義乳使用。
• 義乳重建——先置入組織擴張器再換上義乳；若皮膚包覆足夠，亦可一次過直接置入義乳。
• 保乳治療後重建——矯正保乳手術及放射治療後可能出現的外形凹陷、兩側不對稱及組織變硬。
• 自體脂肪移植——以抽脂方式取得自身脂肪並移植，用以修飾輪廓、柔化邊緣及填補細小缺損，通常需分多次進行。
• 乳頭重建——以局部組織重建乳頭，一般於乳房外形穩定數月後進行。
• 乳暈紋色——以醫學色素配合乳暈顏色，作為重建的最後階段。

會診與計劃

規劃時會考慮建議的癌症手術方式、是否預期需要放射治療、體形、腹部或背部過往的手術、吸煙習慣、其他病患，以及患者最重視的事項——穿衣後的外觀、對稱度、避免額外疤痕，還是最短的恢復期。重建通常是歷時數月的一連串手術，整個時序會在開始前完整說明。整個過程與乳房外科及腫瘤科團隊協調進行。

恢復過程

義乳重建一般住院數天，約四至六星期恢復日常活動。皮瓣重建手術時間較長，住院數天至一星期，引流管留置一至兩星期，約六至八星期才能完全恢復活動，並按取材部位而有腹部或背部不適。脂肪移植、乳頭重建及紋色屬較短的分階段療程。最終外形於六至十二個月間穩定。

風險與考慮

風險包括出血、感染、傷口癒合延遲、皮瓣部分或完全壞死，以及取材部位的問題——腹直肌皮瓣後的腹壁鬆弱或膨出、背闊肌皮瓣後的肩關節僵硬及積液。義乳重建另有莢膜攣縮、位置偏移、破裂，以及日後需更換的風險；放射治療會明顯增加莢膜相關問題的機會。移植脂肪會被部分吸收，一般須重複進行。重建後的乳房在外觀及觸感上不會與對側完全相同，感覺亦通常減退。重建不會改變癌症復發的風險，患者仍須按腫瘤科指示持續跟進。

本頁資訊僅屬一般性質，並不構成醫療意見。個別療程的適合程度、效益、限制及風險，須經醫生診症後方能確定。