乳癌乳房重建

概览

乳癌手术后的重建旨在恢复乳房外形及两侧对称，并须与癌症治疗一并规划，而非事后补救。重建可与乳房切除同一次手术进行（即时重建），或于日后进行（延迟重建）；可使用自体组织、义乳或两者结合。重建本身并非癌症治疗，亦不会妨碍癌症治疗——肿瘤科的治疗计划为先，重建方案配合其时序安排。

常见手术

• 带蒂腹直肌皮瓣（pTRAM）——取下腹部的皮肤及脂肪，连同原有血液供应经胸壁转移，重建乳房。
• 带蒂背阔肌皮瓣（pLD）——取背部的肌肉、脂肪及皮肤旋转至胸部；若所需容积较大，常配合义乳使用。
• 义乳重建——先置入组织扩张器再换上义乳；若皮肤包覆足够，亦可一次过直接置入义乳。
• 保乳治疗后重建——矫正保乳手术及放射治疗后可能出现的外形凹陷、两侧不对称及组织变硬。
• 自体脂肪移植——以抽脂方式取得自身脂肪并移植，用以修饰轮廓、柔化边缘及填补细小缺损，通常需分多次进行。
• 乳头重建——以局部组织重建乳头，一般于乳房外形稳定数月后进行。
• 乳晕纹色——以医学色素配合乳晕颜色，作为重建的最后阶段。

会诊与计划

规划时会考虑建议的癌症手术方式、是否预期需要放射治疗、体形、腹部或背部过往的手术、吸烟习惯、其他病患，以及患者最重视的事项——穿衣后的外观、对称度、避免额外疤痕，还是最短的恢复期。重建通常是历时数月的一连串手术，整个时序会在开始前完整说明。整个过程与乳房外科及肿瘤科团队协调进行。

恢复过程

义乳重建一般住院数天，约四至六星期恢复日常活动。皮瓣重建手术时间较长，住院数天至一星期，引流管留置一至两星期，约六至八星期才能完全恢复活动，并按取材部位而有腹部或背部不适。脂肪移植、乳头重建及纹色属较短的分阶段疗程。最终外形于六至十二个月间稳定。

风险与考虑

风险包括出血、感染、伤口愈合延迟、皮瓣部分或完全坏死，以及取材部位的问题——腹直肌皮瓣后的腹壁松弱或膨出、背阔肌皮瓣后的肩关节僵硬及积液。义乳重建另有荚膜挛缩、位置偏移、破裂，以及日后需更换的风险；放射治疗会明显增加荚膜相关问题的机会。移植脂肪会被部分吸收，一般须重复进行。重建后的乳房在外观及触感上不会与对侧完全相同，感觉亦通常减退。重建不会改变癌症复发的风险，患者仍须按肿瘤科指示持续跟进。

本页资讯仅属一般性质，并不构成医疗意见。个别疗程的适合程度、效益、限制及风险，须经医生诊症后方能确定。